医学社会学视野下的医患纠纷原因研究

日博体育 www.sh-shunnai.com 杨征男??陈雪斌

广西中医药大学,广西南宁?530001

[摘要]?医患纠纷是长期困扰医生和患者双方的“顽疾”,近年来流行的医闹现象更是医患纠纷的扩大化。本来应该和谐而平缓的医患关系何以呈现出紧张和冲突的局面,医患纠纷的原因究竟在哪里是本文要研究的问题。本文拟站在医学社会学的高度,运用病人角色理论和医患互动理论对医患纠纷的原因进行分析,以期为更急一步化解日趋紧张的医患纠纷作出一份贡献。

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关键词 ]?医患纠纷;医患纠纷原因;医学社会学

[中图分类号]?R-052 [文献标识码]?A [文章编号]?1672-5654(2013)11(b)-0155-02

1 医患纠纷概说

医学社会学是采用社会学的方法对健康和医学实践进行研究的学科,是医学与社会学的交叉学科。在本部分当中主要是对医患纠纷的概念及其与医闹的关系的介绍,此外还会对与医患纠纷相关的医学社会学理论进行介绍。

1.1 医患纠纷的概念

医患纠纷是指医疗机构或者医生与患者或者患者家属之间的纠纷。医患纠纷虽然并不必然产生于医疗过错争议,但医患纠纷必然与医生的诊疗行为有关。具体而言医患纠纷具有如下特点:首先,医患纠纷的主体具有相对的特定性。这里所说的“相对的特定性”是说:医患纠纷的双方主体,只有一方(即医方)的身份是特定的,主要包括医疗机构即医院以及医生本人。而另一方(即患方)则具有普遍性,即患者和患者家属可以由任何人构成。其次,医患纠纷源自医生的诊疗行为。医患纠纷的实质是医生和患者之间的冲突而使医患关系呈现出一种不正常的样态,而这一切都源自医生的诊疗行为。因为,医患关系本身是由医生的诊疗行为产生的,没有患者的求医,没有医生的诊疗,就没有医患关系,更难以产生医患纠纷。再次,医患纠纷的社会危害性较大。近年来,医患纠纷的社会危害性得以凸显。以医患纠纷为基础更是产生了医闹这一社会现象。甚至杀、伤医生的现象也频频发生,因此,对医患纠纷展开研究并力图化解医患关系显得尤为重要。

1.2 医患纠纷的种类

从引发医患纠纷的原因的不同出发,可将医患纠纷分为:基于医疗过错所产生的医患纠纷和非基于医疗过错所产生的医疗纠纷:首先,基于医疗过错所产生的医疗纠纷。这种医患纠纷主要是由于医护人员在诊疗过程中的过错或者失误即医疗过错或医疗事故所产生的,是医患纠纷的一种主要形式。其次,非基于医疗过错所产生的医疗纠纷。这种医患纠纷主要是基于患者对医药费或者医患环境等的不满而产生的。在这种医疗纠纷当中,医生或者医院并没有医疗过错。

2 医患纠纷的医学社会学展开

这里所说的医患纠纷的医学社会学展开,是对用以分析医患纠纷的医学社会学的相关理论的介绍,是后续对医患关系原因的分析和化解医患关系的路径选择的基础。

2.1 病人角色理论

病人即患者,是医患纠纷的一方主体。医学社会学理论中对“病人角色”的诠释,对我们分析医患纠纷具有重要意义。病人角色理论由美国社会学家塔尔科特·帕森斯于1951年在其《社会系统》一书中首次提出。帕森斯认为:患病过程不仅是躯体上的疾病状态的感受,而且应被认为是一种社会角色,因为患病包含着制度化期望的行为,这种行为被与这些期望相应的社会规范所强化。虽然病人角色因为将患病理解为偏离行为而遭到批判。但是对于病人来说确实有一些心里焦躁不安、依赖性强等特点。这些特点会为后述医患纠纷的原因分析提供理论基础。

2.2 医患互动理论

在诊疗过程中,需要医生与患者的沟通与交流,这便是医患之间的互动。由于医生有责任“尽一切可能”治疗病人,并且因为病人是否能保住性命并不是件肯定的事,因此病人更加可能以一种强烈的感情色彩看待医生的工作,希望或相信医生具备一种“天赋”或天生的治疗技巧。因此,医患关系可以模拟成儿童与父母的关系,对于一些病人来说,患病能培养一种儿童般的依赖性。这种依赖性易产生一种特殊的心理需求,即将病治好,而当这种心里需求满足不了时,便有产生纠纷的可能。

3 医患纠纷的原因分析

3.1 医方原因

①以药养医的体制。当今社会,医疗技术的不断进步和人口的老龄化造成了医疗费用的大幅上涨。中国国民卫生费用的开支在国民生产总值中的比例也不断上升,因此政府难以承担巨大的医疗开支,所以不得不将医院推向市场,进而产生以药养医的医疗体制。所谓以药养医的医疗体制,是指以药品的高价体现医生的劳动价值,以药品的高利润拉动医院的经济效益,维持医院的正常运转。因此,我国的医疗机构经费来源主要有三方面:地方政府的财政投入、医疗服务收入和药品的差价收入。可是,地方政府的财政投入本身有限,医疗服务收入又受到物价局的严格限制,因此药品的差价收入就成为了医疗机构的主要来源。据卫生部统计,在医院收入中药费的比重平均约为60%以上,少数中小医院达到70%~80%。这种以药养医的体制,不仅易滋生腐败现象,降低医生的职业价值,更增添了患方的压力。因为,药费始终是要由患者及其家属承担的。这种压力的增加易使本来因为患病就激情紧张的患方的心理更加脆弱。一旦出现医疗事故或者患方不满意的现象,这种压力或者脆弱的心理就当然的爆发,导致不良的医患互动,进而导致了医患纠纷。

②高强度工作压力。中国百姓有个错误观念:看病(无论是大病还是小病)必须得去医院,因此造成了医院人满为患的现象,给医生造成了极大的工作压力。当这种工作压力积累到一定程度,会对医生和患者的不良互动造成隐患,进而引发医患纠纷。

3.2 患方原因

①在信息、资源等方面处于劣势。由于医生是一个专业性较强的职业,没有经过专业训练的人对医疗技术、医疗信息等专业性较强的东西无从了解,因此造成了患者及其家属在信息和资源等方面处于劣势地位,这种获取技术、信息和资源等的地位的不对等容易给医患之间的正常互动造成阻碍。比如患者家属可能因为对医疗技术的不了解,而对诊疗行为正常发生的危险产生不满情绪,进而可能引发医患纠纷的发生。此外,医患互动过程中的误解以及文化差异都会为医患纠纷埋下隐患。

②维权救济渠道不畅、成本过高。维权救济渠道不畅通,维权成本过高是引发或者扩大医患纠纷的重要原因。因为一旦冲突或者纠纷发生,本来可以通过正常的救济渠道化解,可是正常的救济渠道不畅通或者救济成本过高,使患者或者其家属的不满无从表达,则只能采取非正常的方法宣泄自己的情绪。此时不仅会产生或者加剧医患纠纷,更可能催发医闹现象。

4 结语

近入21世纪以来,在医学领域中医疗纠纷层次不穷,每年都在有上涨趋势,随着经济条件的快速发展,医患之间的维权意识在不断提到,从当前医学与社会学之间有着密不可分的联系性,如何让医生与患者和医疗机构之间的纠纷最大限度减少已成为医疗界探讨问题之一,作为医疗界人事,如何更好保护自己的权利,如何更好使用自己的权利,同时减少与患者及患者家属纠纷,在法律上和立法上保护与尊重自己。从当前医学社会学角度下,医务人员要加强自身医疗素质,提高事事应变能力,加强人与人之间沟通交流,尽量减少与患者及家属纠纷,构建和谐医患关系积极努力。①随着当今中国社会经济快速发展,民众的维权意识不断增加,患者在就医过程中存在许多不惑的问题,这就需要医务工作者有更大的耐心与容忍力去对待每一位患者,不仅从患者本人的病情去观察,还要更深入了解患病根源。②减少医患纠纷要求医院和医务工作者要健全法律文书,让患者知情同意权更加明朗化,让法律的手段更好的保护医患双方,减少医疗纠纷,让其有法可依有法必依,达到双方和谐共处。③加强媒体关于医学常识宣传力度,对健康保护意识力度,让其深入知道医疗中存在风险性因素,告知患者本人及其直系亲属,让其做好心理准备,告知程序,告知范围,告知方式,告知态度都要有严格要求,对与目前缓解医患双方紧张状态起到了积极作用,减少医疗纠纷需要社会各界人士积极参与献言献策,为社会主义医疗事业共同努力奋斗。

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参考文献]

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(收稿日期:2013-09-03)

浏览次数:  更新时间:2016-04-03 09:57:56
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