预防医患纠纷自律制度建设的途径与方法

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杨红玲 魏绪仓 梁向辉 杨 龙 薛文娟

【摘要】通过对某大型公立医院从事医患纠纷工作人员的走访,以及对2007年- 2012年医疗纠纷鉴定材料的分析,找出医患纠纷发生特点,主要从医方如技术过失、诊疗程序不规范、粗放管理、责任心缺失、医疗意外等多方面探讨医患纠纷的成因,并提出大型公立医院预防医患纠纷自律制度建设的途径与方法。

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关键词 大型公立医院;医患纠纷自律制度;建设

Methods on Establishment of Self - Regulation System for Preventing Medical Disputes/YANG Hongling, WEI Xu- cang.LIANG Xianghui, et al. //Chinese Health Quality Management,2013 ,20( 5):82 - 84

Abstract Through the interview with professional dispute processing staff of large public hospitals and analysis of 2007 - 2012 medical dispute cases, this paper aimed to identify the characteristics of medical disputes and investigated the causes of medical disputes primarily from medicine factors, such as technical fault- informal procedures on diagnosis and treatment, coarse management, lack of responsibility, medical accidents, then proposed approaches and methods for large public hospitals on estab- lishing self - regulation system for preventing medical disputes.

Key words Large Public Hospital; Medical Disputes Self - Regulation System; Establishment

First-author’S address

Shaanxi Provincial People自Hospital, Xian, Shaanxi, 710068- China

医患纠纷是医疗过程中医方与患方产生的矛盾,是医疗过程中较常见的现象。构建和谐医患关系,维护医患双方合法权益,维持正常医疗秩序,是医院开展诊疗活动的前提,也是构建社会主义和谐社会的迫切需要。近年来,随着经济水平的不断提高,医疗保障制度的日益完善,人民群众的医疗需求不断增长,医疗服务的供需矛盾日益突出,特别是大型公立医院在满足患者需求方面的能力日渐窘迫。预防医患纠纷自律制度的建设,不但可以规范医院内部管理,还可以在一定程度上遏制医患纠纷,保障正常的医疗活动,对于维护医患双方的合法权益,营造良好的医疗秩序和就医环境,具有重要的意义。

1 资料来源与方法

通过与某院从事医患纠纷工作人员深入交谈方法,了解医患纠纷发生的原因、表现形式等,并对该院2007年- 2012年记录在案并已做出结论的医疗纠纷案例进行汇总,剔除因服务态度、医疗费用、收受红包等原因产生的纠纷案例,仅对经过专家讨论作出鉴定的案例进行分析。

运用Excel 2003软件建库,采取Spss19.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 2007年以来医患纠纷现状

2007年以来,医院医患纠纷均呈现先升后降趋势(图1),其中2009年- 2011年居多,2007年、2008年与2012年无明显差异(表1)。医患纠纷涉及的科室包括内科、外科、妇科、产科、儿科、重症监护室、医技科室等多个科室,其中外科系统居多(表2);发生纠纷人员包括各个层次医务人员,其中职称越高,发生纠纷比例越高(表3)。

2.2影响因素分析

多元回归分析结果显示,科室、职称、医务人员自身影响医患纠纷的发生情况(表4),在医务人员自身原因中,诊疗技术不规范占较大比例,告知不及时不到位、管理粗放、责任心不强占有相当的比例(表5)。

3 医患纠纷原因分析

统计数据表明,医患纠纷发生呈现4个特点:一是医患纠纷均呈现先升后降趋势,其中2009—2011年居多,2007年、2008年与2012年无明显差异;二是医患纠纷涉及的科室众多,其中外科系统居多;三是发生纠纷人员包括各个层次医务人员,其中职称越高,发生纠纷比例越高;四是医疗纠纷的成因复杂,涉及到医疗机构管理、医务人员技术、医德医风建设、医疗知识普及等诸多因素。

3.1诊疗技术不规范

外科手术的各环节都可能存在医患纠纷风险,包括术前评估不足、手术指征把握不到位、麻醉方式不合适、手术过程误伤、解剖位置不清晰、技术不熟练、术后并发症等。而内科则存在着漏诊、误诊、用药不当等问题。医技科室主要存在判断不准的问题,如将伪影误判断为囊肿等。

至于职称越高发生纠纷比例越高的原因,笔者认为可能是因为职称越高,负责重危疑难患者越多,而这些患者病情复杂,合并症较多,如冠心病、糖尿病、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病等。越是重危病人,风险越大。如某高龄肠梗阻患者,术中发现肠坏死,术后合并多脏器功能衰竭导致死亡,而术前各种知情同意书句均告知到位。但是病人死亡后,家属不理解,造成医疗纠纷。另外,职称低的人员在遇到棘手问题时,往往求助于高职称的人员,若事先对病情评估不足,也容易造成纠纷等,这也是职称越高纠纷比例越高的一个原因。

3.2诊疗流程不规范

诊疗流程存在以下问题:重大手术不向医院或上级医师汇报;病历记录不全;告知主体不是主刀医生或者主治医师;告知内容简单,有缺陷、术后并发症术前告知不到位,告知病情复杂性评估不到位;告知形式不恰当,仅简单让患者或家属浏览一下就签字等。

3.3管理方面原因

没有严格执行医疗制度,有的医生甚至不按规范进行操作。部分科室管理混乱,医疗纠纷防范意识不强,缺乏重点检查和监督,医疗事故处置不及时、措施不力。对容易发生纠纷的科室缺乏必要的监督和检查机制。医务人员的法制观念不强,服务观念滞后等。

3.4 医护人员责任心不强

对病情缺乏全面的评估,临到手术前才发现该做检查还没有做;遇到重病人相互推托,贻误了病情;观察病情不细致,严重并发症出现时才紧急抢救;责任意识不强,值班时只注重自己分管的病人,对其他组病人病情变化处理不及时;对术后感染发现不及时、术后伤口处理不及时等。

3.5 医疗意外

手术后发生严重并发症如肺栓塞、外伤诱发急性冠脉综合症、心源性猝死、术后感染(菌群失调)、支架植入后血栓形成等。

3.6死亡原因不明

如患者正在检查时突然死亡,无人陪伴;住院患者还没来得及检查便突然呼吸心跳停止;病情复杂多次会诊未果等。

4 加强自律制度建设的途径与方法

医疗纠纷是当前各家医院特别是大型医院必须面对的问题,因此有必要建设和完善大型公立医院预防医患纠纷自律制度。

4.1 普及相关的法律法规知识

我国卫生领域的立法以保障患者的生命健康权、人格权、财产权等为主要目的,主要包括以下方面:疾病的预防保健,对医疗机构、医务人员及医疗行为的规范管理,对与人体健康相关的食品、药品、化妆品和医疗器械的监督管理,传统医学保护,规范卫生公益事业等。

目前,在卫生领域,经全国人大批准的法律有9部,经国务院批准发布的卫生行政法规有27部,由卫生部制定发布的部门规章有400余件。此外,卫生部还制订了约1500个卫生标准,各省、自治区、直辖市人大和政府也制定了大量的地方性卫生条例或地方性规章。

各医院要定期组织人员认真学习相关法律法规知识,强化法制观念。特别是针对工作中存在的纠纷和隐患,加强对医务人员法律法规的宣传,使医务人员能够树立正确的法律意识和自我保护意识。

4.2建立医疗法规政策宣教部门

许多医患纠纷是由于医患之间认识上的差距引起的,如果能及时告知,医疗纠纷便可避免。部分医务人员认识不到位,纠纷出现初期处置不得力,态度生硬,缺乏换位思考,才导致与患者出现对立情绪、矛盾激化等。

建议成立医疗法规政策宣教部门,其目的就是保证专职人员能够及时处置医患纠纷,并根据纠纷发生的特点,有的放矢地对医护人员进行培训。其职能主要为处理医疗纠纷;向医务人员宣贯与医疗工作相关的法律法规;定期通报医患纠纷发生的原因及处理结果;监督医务人员的职业行为;防范医疗纠纷的发生等。

目前,有的医院已建立了政策法规处,配备了懂医学、懂法律的专业人员,并能够及时处理和化解医患矛盾,措施有效得力。但有的医院虽然设立了相应的机构,人员太少,疲于接待,缺乏对医务人员进行系统的教育,医患纠纷明显高于有正规医疗法规政策处的医院。

4.3加大管理力度

医疗法规部门要协同医务、护理等部门,制定有效的预防性措施。在提高医务人员业务素质的同时,首先要重视医务人员的技术培训工作,其次抓好医疗质量管理,完善各项医疗管理制度。保证将这些制度落到实处,强化履行告知义务,让患者明白既要接受医疗服务,就要接受可能造成的风险。患者同意是医疗工作侵权行为的必要免责条件,这既是尊重患者的权利也是医疗人员自我保护的需要。对医疗纠纷频发的科室和人员,医疗法规部门要重点培训,使其树立预防医患纠纷的意识。

4.4成立大型医院预防医患纠纷协会

目前,为了避免和减少医患纠纷,各医院间建立了广泛的联系,探讨减少和处理医患纠纷的方法,但仅限于松散的交往,没有形成完善的组织体系。笔者建议应由国家卫生行政部门统一筹划设立全国大型医院医患纠纷协会,根据医患纠纷发生的成因、规律、特点等定期分析,制定出行之有效的预防措施,以降低医患纠纷的发生等。

通讯作者:

杨红玲:陕西省人民医院

E-mail:yhl_1965515@ 126. com

浏览次数:  更新时间:2016-04-12 12:57:58
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