牙齿正畸,成功在于医患齐努力

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南京市妇幼保健院口腔正畸科主任 穆锦全

穆锦全,口腔科主任兼口腔正畸科主任,南京市妇幼保健院重点引进人才、世界正畸联盟会员、全国口腔正畸专委会委员、江苏省口腔正畸专委会秘书、南京市213人才,口腔正畸专科认证医生。江苏省第一位Invisalign(隐适美)隐形矫正认证医生,擅长儿童错颌畸形正畸治疗、成人错颌畸形正畸治疗。

目前,人们对口腔健康越来越重视,世界卫生组织将牙齿健康列为人体健康的十项标准之一。健康、整齐的牙齿不仅是健康的标志,也是文明的标志。

国人牙颔畸形超7成

牙颌畸形(错牙合畸形)是口腔科常见的三大疾病之一,我国人群发病率高于70%。所谓牙颌畸形,就是在儿童生长发育过程中,由于遗传、疾病、内分泌障碍、营养不良、功能紊乱、口腔不良习惯、替牙障碍,及一些其他因素的影响,导致牙、颌、面畸形。牙颌畸形最常见的有三种类型:一是牙齿拥挤,排列混乱;二是上颌前突,俗称“龅牙”,严重的可导致嘴唇不能自然闭合;三是下颌前突或上颌后缩,也就是俗称的“地包天”。

儿童时期若存在较严重的牙颌畸形,首先是可能对颜面部的正常发育产生不良影响,影响颜面部的美观;其次是对口腔甚至全身造成危害,如牙齿不容易清理干净,容易患龋齿、牙龈炎、牙周炎;因咬合关系不好,咀嚼效率不高,不容易嚼碎食物,加重胃肠道负担,容易罹患颞下颌关节病,开闭口过程中容易有响声;因牙齿不整齐,或者嘴形不好看,或者牙龈龅出太多,孩子不敢大笑,孩子容易不自信等。

现在,许多家长都认识到牙颌畸形的危害,从孩子换第一颗牙齿开始,就在关心牙齿的排列问题,走进人们视线的小钢牙也越来越多。牙齿正畸治疗,似乎正渐渐成为一种时尚。但是,并不是每个孩子的牙颌畸形都能得到有效矫正的,其成功受多种因素的影响。除了孩子具体情况外,矫正的效果是否满意,很大程度上取决于医生和孩子的共同努力。

区畸最佳年龄12岁,错!

12岁的小志是一位很不幸的小患者。父亲带他来就诊时,临床检查发现:上唇短缩,上齿槽过高,开唇露齿,下颌后缩,上牙覆盖下唇。口内检查上颌2颗虎牙没有萌出,建议家长拍摄一张全景片,结果2颗虎牙全部落到大门牙位置了。不仅如此,旁边的二门牙被搞的牙根已经吸收,另一侧还出现了埋伏牙的囊肿。这种情况早就错过了最佳校正年龄,并导致了一些不可逆的损害。即使竭尽全力矫正,也实在是难有好结果,只能等18岁后,尝试手术矫正了。

医生奇怪小志家长为何到现在才来求医。孩子爸爸后悔莫及,说小时候带孩子看过的,可医生建议12岁以后或者换完牙以后再来。门诊中经常遇见像小志这样的情况,家长都把12岁当成了牙齿正畸的唯一最佳年龄,最终是反而错过了最佳正畸年龄。

确实,过去人们认为,12岁左右是矫正牙齿的最好时机,这个观点在许多人包括一些口腔专科医师心中留下了很深的印象。其实,这个观点现在看起来是不完全正确的,而且从某种意义上讲是有害的,许多患者因此而耽误了治疗,严重的最后只有借助外科手术。

目前,国内外口腔正畸专家普遍认为:牙颌畸形应以早发现、早治疗为原则。建议孩子7岁以后就应该找正畸专科医生常规正畸体检,每年一次。由正畸医生决定孩子的最佳的矫治时间,不同的畸形有不同的最佳年龄校正阶段。

建议家长再忙再累再苦,第一次初诊一定要让医生检查仔细,千万不要被随随便便的一句12岁再来矫正,而耽误了孩子真正的正畸最佳年龄。那么,到底哪些牙齿畸形需要家长早期重视呢?普遍的观点认为,以下几种情况请尽早带孩子就医:地包天、上下颌骨宽度不调、严重深覆盖(大龅牙)、严重的深咬合、严重的牙列不齐、开唇露齿。

拔牙,区畸中的纠结在正畸治疗过程中,拔牙是不可避免的。矫正治疗中的拔牙并不是盲目的,需要综合考虑牙列、上下颌骨、面貌等多种因素,并根据牙齿模型以及X线片所提供的数据来分析判断。拔掉多生牙、滞留的乳牙,这些情况大家都能理解,但有时还要将几颗位置正常健康无损的牙齿拔掉,这就让家长们纠结了。

由于现代人进食的食物越来越精细,颌骨相对于原始人类来说已经缩小了很多,但是牙齿的数量确没有减少,牙齿没有地方长了,结果就里出外进、排列不齐。根据情况,有时需要拔掉位置正常健康无损的牙齿,临床上叫减数治疗,这是治疗牙列拥挤和牙列前突的一种方法。治疗前医生都是经过周密研究分析,认为其他方法无效时才会使用减数拔牙法矫治的,其矫治效果好,既省时又无副作用。因为人种的原因,黄种人拔牙比例明显高于白种人,国内正畸临床中,拔牙矫正的比例达到60%。

有些家长担心拔掉健康牙会导致全口牙松动和口腔功能下降。其实,现代正畸学经历了一个多世纪的技术发展和临床实践,充分验证了拔牙在矫牙中的可行性和对提高疗效的重要作用。通过专业医师正规的治疗,牙床上拔牙后的间隙可被完全关闭,不存在再次镶假牙的说法。而一些牙齿比较前突的病例,就是利用了拔牙间隙来将突出的前牙往后收,达到了改善患者牙列及面容美观的目的。拔牙矫正的患者治疗后,牙齿排列和咬合得以重新稳定地建立,只会对其口颌系统更为有益。

区畸疗程长,多需要2年

牙颌畸形的矫治不同于一般疾病的治疗,它主要依靠在口腔内部或外部戴用矫治器,对牙齿、牙槽骨及颌骨施加适当的“生物力”,使其产生生理性移动,从而矫治错颌畸形。

矫治时牙齿、颌骨的移动是渐进的,在矫治过程中,由医生对矫治器进行适当的加力,达到逐渐移动牙齿的目的。因此,疗程较长,一般为2年左右,复杂的畸形可能更长。一般正畸治疗主要有以下几个步骤:矫正前的咨询和检查、正畸先治牙病、确定治疗方案、治疗前需拔牙、安装矫正器、定期复诊。

在达到矫治目标,拆除矫治器后,还需要戴用相当长时间的保持器,通常保持器只在夜间戴用,保持时间越长效果越好。在最初的1年,白天晚上均要戴,只有在进食、刷牙以及清洁保持器时不戴,第2年以后每天晚上戴,直到牙齿位置基本稳定为止。戴保持器期间,每3个月左右定期复诊,医生会根据个人的情况以及牙齿的稳定程度,给出个体化建议,以防复发。

区畸成功,医患需要齐努力

正畸治疗具有一定程度的不可逆性,不像配眼镜,一副不合适可以再做一副。尤其对于那些拔牙病例,一旦牙齿矫正失败,再次治疗成功的难度很大。家长要认识到,矫正的效果是医生和孩子共同努力的成果,双方的贡献率各占50%。

正畸治疗,其矫治的作用力由矫治器提供,只有患者认真戴用,才能使其发挥作用。医患的配合好坏,直接决定了疗程的长短和治疗的最终效果。整牙的时间是漫长的,家长和孩子最少需要2年的煎熬。因此,整牙一定不要逼迫儿童,一定是让他明白整牙的意义(兼顾美观和功能),并且在孩子愿意配合的情况下,家长再带孩子看整牙门诊,否则医生、家长、孩子都会很被动。当存在以下几种情况时,就不要给孩子矫正牙齿了。

第一,孩子自己不愿意矫正,家长一厢情愿。这样,孩子矫正起来很被动,妈妈经常很生气。医生不让啃骨头,孩子偏要对着干。本来可以4~6周去医院一趟,他们往往每周去医院一次。本来可以1年半结束的矫正,要拖到2年半。

第二,没有良好的刷牙习惯。矫正前孩子的口腔卫生就很差,校正后往往更差。矫正确认前,医生会交代医疗风险,其中非常重要的一条就是牙釉质脱矿。牙釉质一旦脱矿后牙齿容易蛀掉。医生和家长都是骑虎难下,孩子却不以为然!

第三,孩子自控力差。矫正医生给佩戴矫正器,就像内科医生开的药,矫正器不戴,永远没有效果。孩子自控力差,经常背着家长取出矫正器把玩,减少戴用时间。活动矫正时,一般要求戴满12小时,有些家长妥协,孩子连8小时都戴不满,其实和不戴效果是一样的。

牙齿矫正的技术含量高、疗程长、风险大,正畸的费用也比较高。找错医生,矫正方案设计错误,那就是南辕北辙,会导致孩子越矫正越糟糕。因此,牙齿矫正应选择专业的有经验的口腔矫正医生。家长对选择的医生必须有所了解。刚刚大学毕业的本科生对正畸几乎是一窍不通,口腔正畸是本科毕业后的再教育。你要大概知道你选择的医生后天到底学习了什么,是研究生毕业,还是在哪进修一年,或是上了国内外哪个知名的培训班。从医的年限只能说明是个熟练工,学习的经历决定了医生的视野和高度。成功的正畸医生,首先是有丰富的诊断经验,其次才是拥有许多成功的案例,同样一个病例诊断、处理方法不同,产生的效果也截然不一。总之,正畸既专业又灵活,有理论有实践的医生才是好医生。

(编辑/李靖)

浏览次数:  更新时间:2015-09-01 14:12:09
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